根底看护 第十章 分泌看护_根底医学_医药卫生_专业材料。根底看护 第十章 分泌看护

  看护学根底 第十章 分泌 公司 徽标 分泌 ? 排尿看护 ? 排便看护 分泌 ? 排尿看护 ? 排便看护 排尿看护 ?泌尿体例的剖解与心理 ?排尿的评估 ?排尿分外及其看护步骤 ?与排尿相合的看护本领 排尿看护 ?泌尿体例的剖解与心理 ?排尿的评估 ?排尿分外及其看护步骤 ?与排尿相合的看护本领 ?泌尿体例的剖解与心理 ?泌尿体例的组织和性能 肾 输尿管 膀胱 尿道 天生尿液 输送尿液 储存分泌 输送尿液 ?排尿举止是受大脑皮层统制的反射举止 排尿看护 ?泌尿体例的剖解与心理 ?排尿的评估 ?排尿分外及其看护步骤 ?与排尿相合的看护本领 ?排尿的评估 ?影响要素 ①摄入液量和品种 ②心绪要素 :忧虑、急急/默示 ③习俗要素 :境况/体位/时光 ④调整要素 ⑤天气要素 ⑥心理要素:年齿 ?排尿的评估 ?尿液 尿量 颜色 气息 酸碱反响 透后度 比重 尿量 量 :成人24小时的尿量约1000~2000ml 每次尿量约200~400ml 次数 :成人白日排尿4~6次 夜间0~2次 尿量 ①众尿 :24小时尿量胜过2500ml 睹于糖尿病、尿崩症、急性肾衰众尿期 ②少尿 :24小时尿量少于400ml或每小时 尿量少于17ml 睹于歇克、心衰 ③无尿(尿闭):24h尿量少于100ml 睹于首要歇克、急性肾衰 颜色 平常奇怪尿液:淡黄色 ①血尿 :淡血色/洗肉水样/混有血凝块 ②血红卵白尿:浓茶色/酱油色 ③胆红素尿 :深黄色/黄褐色 ④乳糜尿 :乳白色 透后度 平常奇怪尿液:透后,睡觉后发作浑浊 奇怪尿液发作浑浊:脓尿和菌尿 气息 平常尿液:睡觉过久有氨臭味 慢性膀胱炎:氨臭味 糖尿病酮症酸中毒:烂苹果味 酸碱反响 平常尿液:呈弱酸性,pH介于4.6~8之间 强酸性:酸中毒、痛风、众食肉类 强碱性:碱中毒、众食蔬菜 比重 平常成人:尿比重为1.015~1.025 尿比重添补:糖尿病、脱水、急性肾炎 尿比重低重:尿毒症众尿期、尿崩症 排尿看护 ?泌尿体例的剖解与心理 ?排尿的评估 ?排尿分外及其看护步骤 ?与排尿相合的看护本领 ?排尿分外及其看护步骤 ?膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛 尿频:单元时光内排尿次数增加 尿急:患者忽然有猛烈尿意,不行统制需立地 排尿 尿痛:排尿时膀胱区及尿道发生痛苦 ?排尿分外及其看护步骤 ?尿潴留 ①观念:尿液大批存留正在膀胱内而不行自助排出 ②症状及体征: 主诉下腹胀痛,排尿疾苦;体检可睹耻骨上膨 隆,扪及囊性包块,叩诊呈实音,有压痛 ?排尿分外及其看护步骤 ?尿潴留 ③因由: 机器性梗阻:前哨腺肿瘤 动力性梗阻:排尿中枢举止阻拦 药物性尿潴留 不行使劲排尿或不习俗卧床排尿:术后 ?排尿分外及其看护步骤 ?尿潴留 ④看护: a) 心绪看护 b) 支持排尿习俗 供给潜藏的境况 集结体位和形状 c) 诱导排尿 d) 热敷、推拿 听流水声 轻揉大腿内侧 用温水冲洗会阴或温水坐浴 先环形推拿下腹部 膀胱底部→尿道→耻骨说合 ?排尿分外及其看护步骤 ?尿潴留 ④看护: e) 针灸:中极、曲骨、三阴交穴 f) 药物调整:肌注卡巴可 g) 对症调整 h) 经上述步骤解决无效时可行导尿术 ?排尿分外及其看护步骤 ?尿失禁 ①观念:尿液不受认识统制而自行排出 ②因由: 真性尿失禁 假性尿失禁(充实性尿失禁) 压力性尿失禁 ?排尿分外及其看护步骤 ?尿失禁 ③看护: a) 心绪看护 b) 皮肤看护 c) 外部引流 d) 重筑平常的排尿性能 膀胱性能锻炼 会阴部肌肉磨炼 盆底肌肉电刺激调整 摄人相宜的液体 e) 以上步骤均无效可采用留置导尿术 排尿看护 ?泌尿体例的剖解与心理 ?排尿的评估 ?排尿分外及其看护步骤 导尿术 ?与排尿相合的看护本领 留置导尿术 ?导尿术 ①观念: 正在苛肃无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引 流尿液的举措 ②方针: a) 为尿潴留患者引流出尿液,减轻悲伤 b) 协助临床诊断 c) 为膀胱肿瘤患者举办膀胱化疗 ?导尿术 ③操作举措(女性患者): 首次消毒:阴阜 →大阴唇 →小阴唇 →尿道口 再次消毒:尿道口 →两侧小阴唇 →尿道口 插管:尿 2c管m插入尿道4~6cm,睹尿再插入1~ ?导尿术 ③操作举措(男性患者): 首次消毒:阴阜 →阴茎→阴囊 →将包皮向后推, 挽回擦拭消毒尿道 口、龟头、冠状沟 再次消毒:尿道口→龟头 →冠状沟 插管:提 20起cm阴~茎2与2c腹m壁,呈睹6尿0°液角流,出尿再管插插入入1尿cm道~ 2cm 女性患者导尿术 男性患者导尿术 ?导尿术 ④提防事项 每只棉球限用一次 再次消毒后,固定小阴唇的手指不 松开, 消毒完后即刻插管 a) 防感受 嘱患者勿转移肢体 b) 防毁伤 夹取棉球中央部位 c) 防插管波折 采选相宜的导尿管且足够润滑 男性患者插管遇阻力时勿盲目使劲 d) 防虚脱和血尿 :第一次导尿量不应胜过1000ml e) 庇护患者隐私 f) 提防查察 ?留置导尿术 ①观念: 正在导尿后,将导尿管保存正在膀胱内,接续引流尿 液的举措 ②方针: a) 维系尿失禁患者会阴部的干净干燥 b) 为尿失禁患者行膀胱性能锻炼 c) 便于泌尿体例疾病手术后引流和冲洗 d) 为盆腔手术排空膀胱,避免术中误伤 e) 解救危重、歇克患者时的病情查察 ?留置导尿术 ③操作举措 首次消毒 再次消毒 插管:插入导尿管后,睹尿液再插入5~7cm 向气囊内注入心理盐水 固定引流管、集尿袋 ?留置导尿术 ④提防事项 a) 维系引畅通达 :防受压、扭曲、零落 b) 防御逆行感受 c) 防御尿途感受和尿途结石:摄取足够的水分 d) 锻炼膀胱反射性能:间歇夹管 e) 提防查察尿液变动 f) 健壮培植 分泌 ? 排尿看护 ? 排便看护 排便看护 ?大肠的剖解与心理 ?排便的评估 ?排便分外及其看护步骤 ?与排便相合的看护本领 排便看护 ?大肠的剖解与心理 ?排便的评估 ?排便分外及其看护步骤 ?与排便相合的看护本领 ?大肠的剖解与心理 ?大肠的剖解 :盲肠、结肠、直肠、肛管 ?大肠的心理 ①汲取水分、电解质和维生素 ②酿成粪便并排出体外 ③欺骗肠内细菌成立维生素 ④渗出大肠液 ?大肠的剖解与心理 ?大肠的运动 ①袋状往返运动(空心时) ②分节或众袋推动运动(进食后) ③蠢动(5cm/h) ④集团蠢动(早餐后60min内 ,3~4次/天) ?排便举止受大脑皮层的统制,认识可增强或压迫 排便;往往压迫排便感想是便秘发作最常睹因由之一 排便看护 ?大肠的剖解与心理 ?排便的评估 ?排便分外及其看护步骤 ?与排便相合的看护本领 ?排便的评估 ?影响要素 ①饮食要素 ②心绪要素 ③习俗要素 ④调整要素 ⑤心理要素 ⑥举止要素 ?排便的评估 ?粪便 量与次数 颜色 体式 气息 量与次数 量 :成人100~300g/d 次 数 : 成人1~3次/d,婴儿3~5次/d 量和次数的添补 进食大批蔬果 消化不良或急性肠炎 量和次数的节减 进食粗糙食品 便秘 体式 平常粪便呈成形软便 ①稀糊状或稀汁样便 ②粘液便 ③胨状便 ④细条状便 ⑤羊粪样便 颜色 平常粪便呈黄褐色,因伙食物种、药物品种 差别而异 ①柏油样便 ②脓血便 ③鲜血便 ④米泔样便 ⑤白色陶土样便 ⑥乳凝块便 气息 因伙食物种差别而异 酸臭味:消化不良 腥臭:上消化道出血 恶臭:下消化道溃疡、恶性肿瘤 排便看护 ?大肠的剖解与心理 ?排便的评估 ?排便分外及其看护步骤 ?与排便相合的看护本领 ?排便分外及其看护步骤 ?腹泻 ①观念: 肠蠢动增速,排便形式变换,一再排出松 散淡薄的粪便乃至水样便 ②因由 渗透性腹泻:肠道炎症 浸透性腹泻:服用甘露醇后 渗出性腹泻:霍乱 动力性腹泻:甲亢 汲取不良性腹泻 :小肠大局部切除术后 ?排便分外及其看护步骤 ?腹泻 ③看护: a) 遵医嘱赐与调整 饮食看护 卧床暂息 b) 糊口看护 庇护皮肤 分泌看护 c) 查察病情:疑为流行症做好远离 ? 心绪看护 ? 健壮培植 ?排便分外及其看护步骤 ?排便失禁 ①观念: 肛门括约肌不受认识的统制而不自助地排便 心理方面:神经、肌肉体例病变或毁伤 ②因由 心绪方面:心理失调 ?排便分外及其看护步骤 ?排便失禁 ③看护: a) 心绪看护 b) 皮肤看护 c) 境况干净 d) 助助患者重筑统制排便的才略 准时给便器 准时给导泻药 磨炼肛门括约肌和盆底部肌肉 ?排便分外及其看护步骤 ?便秘 ①观念: 排便次数节减,7天内少于2~3次,排便困 难,粪便干结 性能性便秘:饮食欠妥、排便习俗变换 ②因由 器质性便秘:痔疮、肛裂 ?排便分外及其看护步骤 ?便秘 ③看护: a) 重筑平常的排便习俗 :时光、境况、神情 b) 合理调整饮食 :众食蔬菜生果、众饮水 c) 促进相宜运动 :磨炼腹肌、盆底部肌肉 d) 腹部环形推拿 :沿结肠剖解身分顺时针倾向 e) 遵医嘱用药 :番泻叶、果导等 f) 利用简单通便术 :开塞露、甘油栓 g) 灌肠 h) 健壮培植 ?排便分外及其看护步骤 ?粪便嵌塞 ①观念: 粪便长久滞留聚积正在直肠内,坚硬不行排出 ②看护: a)早期可利用栓剂、口服缓泻剂 b)须要时,先行油类保存灌肠,2~3h后再做 干净灌肠 c)人工取便:勿利用用具 d)健壮培植 ?排便分外及其看护步骤 ?肠胀气 ①观念: 胃肠道内有过量的气体堆集,不行排出 吞入气体过众 ②因由 大肠产气体增加 ?排便分外及其看护步骤 ?肠胀气 ③看护: a) 去除因由 b) 对症解决 促进患者相宜举止 腹部热敷/推拿 药物调整 肛管排气 c) 健壮培植:饮食习俗 排便看护 ?大肠的剖解与心理 ?排便的评估 ?排便分外及其看护步骤 ?与排便相合的看护本领 ?与排便相合的看护本领 灌肠法 大批不保存灌肠 小量不保存灌肠 干净灌肠或结肠灌洗 保存灌肠 高渗溶液干净肠道 简单通便术 肛管排气 ?大批不保存灌肠 ①方针: ? 软化和消除粪便,排斥肠内积气 ? 干净肠道,为手术、检讨作盘算 ? 稀释和消除肠道内无益物质,减轻中毒 ? 为高热、中暑患者降温 ?大批不保存灌肠 ②操作盘算: a) 灌肠溶液:0.1%~0.2%的番笕液、心理盐水 b) 每次用量:成人500~1000ml 赤子200~500ml c) 溶液温度:39~41℃ 降温时28~32℃ 中暑者4℃ ?大批不保存灌肠 ③操作重心: a) 患者取左侧卧位 b) 液面距肛门40~60cm c) 插管长度7~10cm d) 灌后保存5~10min ?大批不保存灌肠 ④提防事项: 操作前 a) 评估患者,孕珠、急腹症、首要血汗管疾病患 者禁忌利用此法 b) 切实负责溶液的性子、温度、浓度、溶液量 肝昏倒:心理盐水 充血性心衰:番笕水 降温:心理盐水 伤寒:500ml,液面 不堪过肛门30cm ?大批不保存灌肠 ④提防事项: 操作中 a) 避免显示患者肢体 b) 插管行为轻,压力相宜,统制流速 c) 若患者有腹胀或便意,放低灌肠筒高度并 嘱患者张口深呼吸 d) 查察患者病情变动 ?大批不保存灌肠 ④提防事项: 操作后 a) 查察患者排便处境 b) 记载: 灌肠后解便一次:1/E 若灌肠前排一次,后又排两次:1 2/E c) 若行降温灌肠,患者排便30min后应衡量体 温并记载 ?小量不保存灌肠 ①方针: ? 袪除便秘:垂老体弱、赤子、妊妇 ? 袪除肠胀气:腹部及盆腔手术后患者 ?小量不保存灌肠 ②操作盘算: a) 溶液及量 “ 1、 2 、3”溶液:50%硫酸镁30ml、甘油 60ml、温开水90ml 甘油和水各60ml~90ml 各类植物油120ml~180ml b) 温度:38℃ ?小量不保存灌肠 ③操作重心: a) 患者取左侧卧位 b) 液面距肛门低于30cm c) 插管长度7~10cm d) 灌后保存10~20min ?干净灌肠或结肠灌洗 ①方针: 彻底消除滞留正在结肠内的粪便,为直肠、结肠 检讨和术前做盘算 ?干净灌肠或结肠灌洗 ②干净灌肠操作重心: a) 第一次用番笕水,患者排便后再用心理盐水灌 肠2~3次 b) 每次灌肠后让患者稍暂息须臾 c) 液面距肛门高度不堪过40cm d) 正在检讨或手术前1h完结 ?干净灌肠或结肠灌洗 ③结肠灌洗 ?保存灌肠 ①方针:? 冷静、催眠 ? 调整肠道感受 ②操作盘算: 冷静、催眠:10%水合氯醛 a) 溶液 肠道抗感受:2%黄连素,0.5~1%新霉素 b) 量:不堪过200ml c) 温度:38℃ ?保存灌肠 ③操作重心: a) 凭据病情采选体位 b) 抬高臀部10cm 慢性细菌性痢疾:左侧 阿米巴痢疾:右侧 c) 插管长度10~15cm d) 灌后保存1h ?保存灌肠 ④提防事项: 操作前 a) 评估患者: 肛门、直肠、结肠术后及排便失禁者禁用此法 凭据病情采选适宜卧位 b) 嘱患者排便或行干净灌肠(禁用番笕水) ?保存灌肠 ④提防事项: 操作中 a) 尽量正在睡前于患者床进步行 b) 采选较细的肛管 c) 插入深、灌注压力低、速率慢 ?高渗液干净肠道 ①方针: 彻底消除粪便,为直肠、结肠检讨和术前做盘算 ②常用溶液: a) 甘露醇 b) 硫酸镁 ?简单通便术 ①方针: 协助暮年、赤子、体弱患者排便 ②常用举措: a) 开塞露通便法 b) 甘油栓通便法 c) 番笕栓通便法 ?肛管排气 ①方针: 排斥肠腔积气,以缓解腹胀 ②操作重心: a) 左侧卧位/平卧位/变换卧位 b) 插管长度15~18cm c) 保存肛管不堪过20min 题目与思量 1.奈何看护尿潴留患者? 2.奈何看护尿失禁患者? 3.为膀胱高度充实且绝顶薄弱的患者导尿时,第一 次放尿不应胜过众少?为什么? 4.奈何提防留置导尿管惹起的感受? 5.患者,张某,因车祸致巨细便失禁,需留置导尿, 患者神色知道。请问为该患者翻身时,若必要移 动尿袋,应提防什么题目?奈何助助患者锻炼膀 胱反射性能? 题目与思量 1.奈何看护腹泻患者? 2.奈何看护排便失禁的患者? 3.惹起便秘的因由有哪些?对便秘患者供给健壮培植 的实质有哪些? 4.患者,黄某,正在高温境况下使命6h后,感觉全身软 弱、乏力,头晕,头痛,出汗节减。检讨:体温 40.8℃,面色潮红,脉搏116次/min,呼吸24次 /min,诊断:轻度中暑。医嘱:大批不保存灌肠。 请问:灌肠的方针是什么?可选用何种溶液?灌肠 液的温度和液量为众少?灌肠时需提防哪些题目?